Патогенетическая концепция неврозов

Система отношений личности развивается и изменяется в процессе жизни. При одних условиях уровень развития этой системы повышается, личность становится более духовно зрелой и здоровой. Другие условия могут вызвать нарушения системы отношений, среди которых особое место занимают невротические нарушения.

В. Н. Мясищев писал: “… нигде, как в неврозе, с такой полнотой и выпуклостью не раскрывается перед исследователем личность человека, нигде так убедительно не выступает болезнетворная и благотворная роль человеческих отношений, нигде так ясно не выступает уродующая и целительная сила воздействия, не сказывается с такой отчетливостью роль созданных людьми обстоятельств”.

“Невроз представляет болезнь личности, и в первую очередь болезнь развития  личности”.

Согласно В.Н. Мясищеву, “невроз потому является, прежде всего, болезнью личности, что он вызывается обстоятельствами значимости в системе отношений личности”.

По его словам, отношения “… являются источником болезненного переживания лишь в том случае, если они занимают центральное или, по крайней мере, значимое место в системе отношений личности к действительности. Их значимость является условием аффективного напряжения и аффективной реакции”.

Одной из самых главных форм нарушений системы отношений у больных неврозами является внутриличностный

конфликт. Понятие невротического конфликта является одним из самых существенных понятий в патогенетической концепции неврозов. В.Н.Мясищев писал: “Невроз – это болезнь, возникающая вследствие конфликта человека с окружающей его действительностью, конфликта, разрушающего его социальные связи, изолирующие его.

Поэтому для понимания сущности невроза нужно остановиться на характере этого конфликта. Можно считать, что этот конфликт внутреннего характера, что его патогенное действие основано на неразрешимом противоречии в личности… Однако такое противопоставление было бы неправильно, так как все внутреннее имеет свою внешнюю сторону…

Положение о внутреннем конфликте представляется правильным в том смысле, что чем глубже внешний конфликт нарушает внутреннюю структуру личности, тем сильнее его патогенное действие”. Таким образом, сущностью невротического конфликта, согласно концепции В. Н. Мясищева, является выраженная противоречивость значимых отношений.

При возникновении противоречивости даже отдельных отношений система отношений личности изменяется как целое. Противоречивость отдельных звеньев в системе отношений индуцирует в той или иной степени возникновение противоречивости и в других звеньях.

Особое значение в этом процессе приобретает развитие противоречивости “отношения к себе”, которое, как это уже неоднократно отмечалось, является ядром значимых отношений. При этом важно подчеркнуть, что противоречивость “отношения к себе” выявляется во всех трех компонентах этого отношения: когнитивном, эмоциональном и поведенческом.

Это отражается в изменениях, соответственно, самопонимания, эмоционального отношения к себе и саморегуляции поведения. Возникновение противоречивости в “отношении к себе” является основой глобального изменения всей системы отношений. Исследования последних лет подтвердили, что именно нарушения “отношения к себе” выступают в качестве самого существенного патогенетического механизма невроза.

В то же время следует отметить, что сама по себе противоречивость и даже внутренняя конфликтность отношений не являются достаточным условием для развития невроза. Более того, сама по себе противоречивость может даже способствовать личностному развитию.

В процессе конструктивного разрешения противоречивости отношений изменяется вся система отношений, которая становится внутренне более гармоничной и более адекватной окружающему внешнему миру.

Противоречивость значимых отношений становится патогенной и приобретает характер невротического конфликта лишь в том случае, если она конструктивно не разрешается. Конструктивное (связанное с развитием личности) разрешение противоречивости отношений осуществляется в процессе их осознания.

При неврозах осознание значимых отношений является недостаточным. Особенно это касается отношений, вступающих в противоречие с другими значимыми отношениями, и, прежде всего, с их ядром – “отношением к себе”. Внутриличностный невротический конфликт, таким образом, представляет собой выраженную противоречивость значимых отношений, которая неразрешима из-за недостаточного осознания.

Нарушения отношений при неврозах отражается, хотя и в разной степени, во всех трех их компонентах – когнитивном, эмоциональном и поведенческом.

Так, по словам В. Н. Мясищева, “… для большинства психоневротиков, особенно истериков, оказываются характерными не слабость, но аффективно-волевая подчиненность интеллекта и хрупкость интеллекта в отношении к аффекту, сужение интеллектуальных возможностей в аффективных состояниях и при аффективно-тенденциозных отношениях”.

Вследствие нарушения значимых отношений происходит изменение функционального состояния, как в психическом, так и физиологическом его аспектах. В. Н. Мясищев писал: “Сущест- венным нам представляется, что всякая болезнь есть всегда нарушение функций, но для невроза как болезни личности исходным и определяющим является нарушение отношений, а из этих нарушенных отношений вытекает нарушение переработки, расстройство функций, но в свою очередь нарушение функций является источником ряда нарушенных взаимоотношений, ряда конфликтов с действительностью”.

Таким образом, нарушение значимых отношений личности влечет за собой цепной процесс самых разнообразных нарушений в физиологическом, психологическом и социальном функционировании. Важно подчеркнуть, что при всем разнообразии и структурной сложности этих нарушений при неврозе они должны рассматриваться как вторичные, а в качестве первичных следует рассматривать нарушения значимых отношений.

Нарушения функционального состояния человека, обусловленные нарушением системы отношений, приводят к психологической и физиологической его дезадаптации, выраженной в разной степени.

Сама эта дезадаптация, в особенности в значимых для личности сферах жизненного функционирования, вызывает фрустрацию, и как следствие этого, новый виток в патологической спирали дезадаптации.

При этом важно подчеркнуть, что больной неврозом не осознает или недостаточно осознает патологическую связь между внутриличностным конфликтом и развитием разнообразных нарушений в соматическом состоянии и поведении, которые образуют невротическую симптоматику. Причины и пути развития симптоматики и заболевания в целом в полной мере остаются неизвестными больному или понимаются им ложно.

Представление больного о своем заболевании зависит от внутренней концепции болезни. Как правило, больной неврозом придерживается одной из двух концепций – соматической или психогенной – которые формируются в ходе переработки больным патологических ощущений и переживаний.

При соматической концепции у больного неврозом доминируют представления о том, что причинами его заболевания являются органические нарушения нервной системы или внутренних органов.

При психогенной концепции болезни у больного доминируют представления о том, что причинами заболевания являются трудные жизненные ситуации и отношения с окружающими. При этом больной видит причину своего заболевания во многом во внешних обстоятельствах среды, исключая собственный “вклад” в развитие конфликтных ситуаций и отношений.

Отсутствие или недостаточное осознание больным взаимосвязи развивающихся невротических нарушений с особенностями его личности не позволяет ему использовать в полной мере потенциал адекватных адаптивных механизмов.

В то же время некоторые из психологических и физиологических защитных механизмов, выполняя адаптивную функцию в настоящем, могут в дальнейшем сами приводить к развитию новых дополнительных нарушений и новых форм дезадаптации.

Дезадаптация, обусловленная неврозом, имеет специфику, отличающую невроз от многих других заболеваний. Нарушение адаптации при неврозе выступает в той форме, которая может быть названа “патологической адаптацией”. Больные неврозом используют систему защитных реакций, которые позволяют избегнуть многих состояний фрустрации и выступают как средства достижения личностно заданных целей.

В связи с этим принято говорить, что невроз как заболевание “выгоден”, “полезен” больному. Однако, этот “выигрыш”, “польза” достигается ценой возникновения новых фрустрирующих ситуаций, прежде всего связанных с симптоматикой болезни.

Таким образом, больной, не осознавая этого, обменивает в соответствии со своей системой ценностей, одни состояния фрустрации на другие, расплачиваясь за дости- жение одних личностно значимых целей путем отказа от других.

Феномен “патологической адаптации” во многом определяет неудачное, нерациональное, непродуктивное разрешение личностью противоречий, лежащих в основе невротического конфликта.

1. Н. Мясищев, заканчивая анализ понятия психоневроза в статье “О генетическом понимании психоневрозов”, писал: “Все изложенное позволяет рассматривать психоневроз как психогенное заболевание, в основе которого лежит неудачно, нерационально и непродуктивно разрешаемое личностью противоречие между нею и значимыми для нее сторонами действительности, вызывающее болезненно тягостные для нее переживания: неудачи в жизненной борьбе, неудовлетворение потребностей, недостигнутой цели, невознаградимой потери.

Неумение найти рациональный и продуктивный выход влечет за собой психическую и физиологическую дезорганизацию личности”.

Концепция неврозов В. Н. Мясищева получила название патогенетической. Такое название этой концепции имеет глубокий смысл и связано с ее сущностью. Невроз представляет собой цепной процесс взаимосвязанных друг с другом психологических и физиологических патогенетических звеньев.

Самым существенным в патогенетической концепции неврозов, как это уже отмечалось, является то, что в качестве первичной причины этого патологического процесса рассматривается нарушение значимых отношений.

В клинической картине заболевания непосредственно явлены лишь следствия патогенеза. Нарушения значимых отношений как первичная причина невроза оказываются погребенными потоком следствий, в качестве которых и выступают самые различные психологические и физиологические реакции.

Задачи терапии неврозов в самом существенном связаны с выявлением этих первично нарушенных значимых отношений личности. Такое выявление осуществляется в патогенетическом анализе,  проводимом  в   процессе   психотерапии,   которая   у   В. Н. Мясищева и получила название патогенетической.