Особенности современной этиологии сепсиcа и микробиологическая диагностика сепсиса

На сегодня в большинстве крупных многопрофильных медицинских центров частота Гр(+)- и Гр(–)-сепсиса оказалась приблизительно равной. Это произошло в результате увеличения роли в патологии таких Гр(+)-бактерий, как стафилококки и энтерококки. Среди различных видов стафилококка – возбудителей сепсиса наблюдается неуклонное увеличение метициллин (оксациллин-)резистентных штаммов.

Кроме того, возросла частота сепсиса, вызываемого энтеробактериями – продуцентами бета-лактамаз расширенного спектра действия.

Инвазивность лечения и усиление действия неблагоприятных факторов, подавляющих системы противоинфекционной защиты, увеличили долю инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами. Возросла частота сепсиса, вызываемого неферментирующими Гр(–)-бактериями (псевдомонадами и ацинетобактером).

Отмечается появление и неуклонный рост прежде редко встречавшихся в патологии микроорганизмов Enterococcus fаecium, Stenothrophomonas maltophila.

Частота возникновения сепсиса, связанного с микроскопическими грибами и паразитами, сохраняет устойчивую тенденцию к росту.

Среди прочих современных особенностей этиологии сепсиса следует отметить возникновение феномена панрезистентности – устойчивости ко всем антибактериальным препаратам.

В настоящее время основным способом этиологической диагностики является культуральный метод. Срок культивирования посевов составляет 7–10 суток.

Применяется также и метод иммунологической диагностики с использованием моноклональных антител к основным цитокинам.

Кроме того, при диагностике используются биомаркеры, которых настоящее время известно около 200:

• наиболее перспективный биомаркер пресепсин TREM – растворимая фракция триггерного рецептора, экспрессируемого на моноцитах;
• эндокан-протеиногликан, синтезируемый эндотелием;
• прокальцитонин.

Прокальцитонин – это предшественник гормона паращитовидной железы кальцитонина, регулирующего уровень кальция в крови. Показано, что уровень прокальцитонина коррелирует со степенью поражения органов при сепсисе и является важным прогностическим параметром.

Другая большая группа методов диагностики сепсиса основана на использовании технологии нуклеиновых кислот (NAT-технологии).

Для индикации бактерий в крови используют выявление участка генома, характерного для всех бактерий, – чаще всего 16S РНК (риботипирование).

Следующая группа неамплификационных методов – индикация микробов. Наиболее перспективными являются протеомные технологии с использованием время-пролетной масс-спектрометрии (MALDI-TOFMS). Этот метод позволяет идентифицировать микроорганизмы по
елковому профилю, а также определить некоторые маркеры антибиотикорезистентности.

Кроме того, разработаны технологии использования микрочипов для определения большого числа бактерий.